شبکه بهداشت و درمان شهرستان فیروزآباد | فرم طرح شکایت

نسخه الکترونیک تامین اجتماعی نسخه الکترونیک بیمه سلامت نسخه الکترونیک نیروهای مسلح نقشه سایت مدرسه جواني جمعيت

01 آذر 1403

گام شماره 1

مشخصات شاکی

نام و نام خانوادگی

کد ملی

شماره همراه

تلفن منزل

کد پستی

شغل

نام بیمار

نام بخش بستری

شماره پرونده

آیا شکایت خود را از مراجع دیگری پیگیری نموده اید؟

خیر

بله

لطفا نام آن مرجع را بنویسید

درخواست یا خواسته مورد انتظار شما چیست

ریکپچا 19

گام شماره 2

مشخصات متشاکی

نام واحد یا شخص متشاکی

محل خدمت متشاکی

سمت

گام شماره 3

شرح شکایت